GBNews :: Юморстрой

Цитата:
Лечебно Оздоровительное Объединение УД ПКР
Отделение Неврологии

Выписка из истории болезни № 4121

Больной Лазутин А. С. 1966 г.р находился на стационарном лечении в неврологическом отделении с 01 11 06 г. по 17.11.06

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: Последствия тяжелой черепно–мозговой травмы с ушибом головного мозга преимущественно правого полушария с левосторонней пирамидной недостаточностью и умеренной внутричерепной гипертензией. Последствия детского церебрального паралича. Гиперкинетическая форма Цервикалгия с мышечно–тоническими проявлениями обусловленная остеохондрозом позвоночника. Хр. холецистит. ремиссия

ЖАЛОБЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ: на головные боли и головокружение. Быстрая утомляемость, больше во второй половины дня, слабость и чувство онемения в левых конечностях, боли и тяжесть в области шеи.

АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ: Больным считается с детства – перенес ДЦП В 1990 году перенес открытую ЧМТ – перелом основания черепа, ушиб головного мозга тяжелой степени.

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС: Сознание ясное, зрачки Д=S. Движение глазных яблок в полном объеме, сухожильные и периостальные рефлексы живые Д=;С на руках и на ногах Гемигипестезия Тонус мышц слегка повышен по спастическому типу Сила мышцы в левых конечностях -3.5 -4балл. Координаторные пробы выполняет слева с промахиванием С Бабинского с обеих сторон менингеальных знаков нет. В позе Ромберга легкое покачивание. Гипергидроз ладоней, периодически отмечаются гиперкинезы верхних конечностей, туловища и лица, мышцы шеи напряжены, болезненны.

ОБСЛЕДОВАНИЕ: Сахар крови 4.4ммоль/л. Холестерин-4.5 мм/л .
ОАК: эрит-5.2*1012/л, Нв-154г/л, цв. показ-ль-0.89 лейк-ты-6.2*109/л, эоз-1%, пал/я.1%, с.я.-58%, лимф-ты 36%, мон-ты-4 %,СОЭ- 2 Кровь на микрореакции-отр Активность тромбопластина-18 Протр вр-22 Пр. комплекс 82%
ОАМ: уд. вес-1013, реакция-кисп. Лейкоциты -1-0-1, пл. эпит. 1-2
ЭКГ, РЭГ, УЗИ внутренних органов прилагается к выписке. МРТ исслед. головного мозга и ЭЭГ назначено, но больной не проходил (временно воздерживается – финансовое затруднение). ЭГДОСкопия – без видимых патологий

Осмотрен окулистом, терапевтом, ЛОР-врачом, хирургом, урологом.

ЛЕЧЕНИЕ: Кавинтон 2.0 в/в кап. на физ р-ре 100.0 Вит С 5%-2.0 в/в на глюкозе 40%-10.0 Вит В6 5%-1.0 в/м. Мидокалм 100мг в/м. Циннаризин 0.025-3р. Диклофенак 3.0 в/м.

РЕКОМЕНДАЦИИ:
1) Наблюдение у невропатолога
2) Кавинтон 5мг-3р.-1мес. Беллатаминал 1т-3р в день, 1 мес Пирацетам 0.4-3р -1мес.

Заведующий отделением Оморова Ж.А.
Лечащий врач Усеналиева Д.У.